L'explosion des maladies de l'insalubrité dans les ex-républiques d'U.R.S.S. fait craindre une réapparition du polio virus dans les eaux d'Europe orientale. L'existence de foyers de diphtérie concerne par ailleurs tous les voyageurs : près de 40 000 cas en Fédération de Russie en 1994 avec des foyers à St Pétersbourg, Moscou, Tver, Novgorod, Vladivostock. 5280 cas ont été rapportés en 95 en Ukraine et une incidence plus modérée dans les autres pays de l'ex-U.R.S.S. (Biélorussie, Moldavie, Lettonie, Caucase) (8). Le rappel vaccinal anti-diphtérique est cependant mal toléré : cette difficulté est en passe d'être levée avec la commercialisation récente du Diftavax et celle début 1998 du dTP avec un petit d, ayant la particularité de contenir le dixième de la dose habituelle d'anatoxine et destinés exclusivement aux adultes (par ailleurs plus chers et non-remboursés).
Les progrès de l'hygiène font de l'hépatite A une maladie sporadique en Europe occidentale et si le risque alimentaire est encore possible, l'excrétion réduite du virus rend hypothétique une contamination par l'eau des rivières, des plages et estuaires. La situation en Europe orientale est de nature épidémique : plusieurs milliers de cas dans la région de St Pétersbourg en septembre 97 (source Agence Itar Tass, Interfax). Celle en Europe du Sud (Turquie, Grèce, sud de l'Espagne) est intermédiaire. Une vaccination systématique de nos sportifs est justifiée. Après sérologie pour les vétérans.
La typhoïde était éradiquée sur toute l'Europe. Ce n'est plus le cas, puisque deux foyers d'épidémie sont apparus au Caucase et en Sibérie (source Agence Itar Tass, Interfax) et menacent toutes les ex-républiques soviétiques : il faut avoir la vaccination facile tous les trois ans pour les sportifs succeptibles de se rendre en Europe Orientale.
2 injections, un rappel à 6 mois puis tous les 2 ans. Non remboursé. Malgré la progression du sérovar icterohaemorrhagiae, la vaccination n'est toujours pas conseillée par le Centre national pour la leptospirose. Le risque est d'apporter une fausse sécurité aux vaccinés, puisque la protection est imparfaite contre Ictéro et nulle pour les autres sérovars. Par ailleurs, son coût et la nécessité de rappels rapprochés limitent en pratique sont utilisation en milieu non professionnel.
(Immun Inject en allemagne et en autriche) : Vaccin à virus tués. Deux injections initiales espacées de un à trois mois, un rappel à 12 mois puis tous les 3 ans. Réactions locales ou générales fréquentes mais bénignes, cependant il est suspecté de provoquer de rarissimes manifestations neurologiques. Prescription réservée aux médecins des centres de vaccination anti-amarile (7). L'intérêt de ce vaccin est à discuter avant un séjour dans un foyer d'endémie notamment en Slovénie, Autriche, Bavière, Tchéquie ou Slovaquie, lacs de Mazurie en Pologne. À conseiller sans réserve pour une expédition du genre « intégrale du Danube »... Naturellement ce vaccin ne protège pas contre les autres maladies transmises par les tiques (maladie de Lyme et fièvre récurrente à tiques qui sont des Borrelioses, la tularémie, babésiose et autre fièvre boutonneuse)...
Il sévit en cette année 1997 une importante épidémie de méningites à méningocoques du groupe C dans le pays basque espagnol, l'Estremadure, la région de Madrid et Leon (1800 cas dont 122 décès déclarés au 01/09/97) : comme tout le monde il vaut mieux que les pagayeurs désireux de se rendre en espagne (sauf Andalousie, Navarre et Iles Canaries) se vaccinent avant le départ (sources Centro nacional de Epidemiologia, intituto de Salud Carlos III) (9) jusquà nouvel ordre : à noter l'extrême discrétion des autorités, de l'OMS et des média ...
Lorsqu'il est dans son bateau, le pagayeur est plutôt moins exposé que le commun des mortels aux M.S.T. Hélas, il doit bien en descendre et il devient alors un voyageur ordinaire réputé sujet à risque : il n'est donc pas question d'oublier cette vaccination qu'il est commode désormais d'associer à celle du VHA, mais avec perte du remboursement par la S.S. ce qui ne sera pas apprécié par tous.
8) OMS. Mise à jour : épidémie de diphtérie dans les nouveaux états indépendants d'ex-URSS, janvier 1995-mars 1996. Relevé épidémiologique hebdomadaire ; 1996 ; 71 ; 245-52.
9) VISA, octobre 1997 ; N°3.
